Daniel Freeman_2013_精神病的認知行為治療_病理形成歷程與主要介入技巧

Daniel Freeman_2013_精神病的認知行為治療_病理形成歷程與主要介入技巧

面對有妄想、有幻覺尤其是聽幻覺的個案，在我身為臨床心理師的執業生涯裡是令我感到非常棘手的個案類型之一。

他們的不安、無助與缺乏自信的感覺轉化成滿溢出它們心智邊界的『強烈懷疑與敵意』，經常在日常生活中流向了周邊的人事物。當然囉，在心理治療室裡，我免不了也常常受到衝擊，成為那股敵意針對的對象，說真的，要好好承受還真不容易。

這篇文獻與圖表，再次提醒了一些重要的觀念與技巧來讓我們知道如何靠近與協助這類個案。就如同在另一篇網路文章《一點點的洞察》（A little inisght）裡的提問（https://recoverynet.ca/2012/09/05/a-little-insight/），值得我們省思：

如果你的朋友手臂骨折了，你會怎麼回應呢？
“how would you react if a friend came into school with a broken arm?

那麼，為什麼你會用不一樣的方式來回應聽見聲音的朋友呢？
– why is that different if your friend is struggling with hearing voices?”

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圖片原始來源：http://www.psychiatrictimes.com/special-reports/cognitive-behavioral-therapy-psychotic-disorders

Cognitive-Behavioral Therapy for Psychotic Disorders

By Daniel Freeman, PhD, Dec 11, 2013

一、被害妄想的整體描繪圖示範例

誘發物

離家上大學；變得比較孤立；使用非處藥；缺乏睡眠

推理

匆促草率的決策 --- 驟下結論；不願考慮其他的解釋

情緒

社交焦慮；長期感覺自己與人不同且脆弱亦受傷；擔憂被人拒絕

內在與外在的事件

感覺怪異；出門時常有明顯生理反應；感覺自己很重要；看到人們注視自己還彼此交談

尋找有關這些內在與外在的事件的可能意義

“我受到威脅；人們知道我所有的事且正在散播流言”

保安行為

躲避導致該人接受不到不支持自己看法的訊息。

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圖片原始來源：http://www.psychiatrictimes.com/special-reports/cognitive-behavioral-therapy-psychotic-disorders

Cognitive-Behavioral Therapy for Psychotic Disorders

By Daniel Freeman, PhD, Dec 11, 2013

二、被害妄想的整體描繪圖示範例

1.          正常化

2.          討論肇因和維持因子（整體描繪）

3.          減少妄想幻覺或其他異常經驗的誘發物

4.          減少擔憂

5.          改善睡眠

6.          擴展因應策略

7.          檢視對自己與他人的負面信念

8.          提升自信

9.          處理內在的負面形象

10.      檢視有關妄想及關於幻覺的信念的支持與反駁證據

11.      對經驗形成不一樣的解讀

12.      對妄想以及對聲音的信念進行檢測

13.      與聲音之間，發展出比較適應性的關係

14.      學會在妄想或幻覺發生時將之 “放下” 並保持距離（例如，在發生的時刻，對該經驗進行處理）

15.      競爭性記憶訓練

16.      增加對正向事務活動的投入時間

17.      改善自己的心境

18.      預防病情復發