2018年8月24日 星期五

Daniel Freeman_2013_精神病的認知行為治療_病理形成歷程與主要介入技巧

Daniel Freeman_2013_精神病的認知行為治療_病理形成歷程與主要介入技巧

面對有妄想、有幻覺尤其是聽幻覺的個案，在我身為臨床心理師的執業生涯裡是令我感到非常棘手的個案類型之一。

他們的不安、無助與缺乏自信的感覺轉化成滿溢出它們心智邊界的『強烈懷疑與敵意』，經常在日常生活中流向了周邊的人事物。當然囉，在心理治療室裡，我免不了也常常受到衝擊，成為那股敵意針對的對象，說真的，要好好承受還真不容易。

這篇文獻與圖表，再次提醒了一些重要的觀念與技巧來讓我們知道如何靠近與協助這類個案。就如同在另一篇網路文章《一點點的洞察》（A little inisght）裡的提問（https://recoverynet.ca/2012/09/05/a-little-insight/），值得我們省思：
如果你的朋友手臂骨折了，你會怎麼回應呢？
“how would you react if a friend came into school with a broken arm?
那麼，為什麼你會用不一樣的方式來回應聽見聲音的朋友呢？
– why is that different if your friend is struggling with hearing voices?”

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Cognitive-Behavioral Therapy for Psychotic Disorders
By Daniel Freeman, PhD, Dec 11, 2013

一、被害妄想的整體描繪圖示範例

誘發物
離家上大學；變得比較孤立；使用非處藥；缺乏睡眠

推理
匆促草率的決策 --- 驟下結論；不願考慮其他的解釋

情緒
社交焦慮；長期感覺自己與人不同且脆弱亦受傷；擔憂被人拒絕

內在與外在的事件
感覺怪異；出門時常有明顯生理反應；感覺自己很重要；看到人們注視自己還彼此交談

尋找有關這些內在與外在的事件的可能意義

“我受到威脅；人們知道我所有的事且正在散播流言”

保安行為
躲避導致該人接受不到不支持自己看法的訊息。

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Cognitive-Behavioral Therapy for Psychotic Disorders
By Daniel Freeman, PhD, Dec 11, 2013

二、被害妄想的整體描繪圖示範例

1.          正常化
2.          討論肇因和維持因子（整體描繪）
3.          減少妄想幻覺或其他異常經驗的誘發物
4.          減少擔憂
5.          改善睡眠
6.          擴展因應策略
7.          檢視對自己與他人的負面信念
8.          提升自信
9.          處理內在的負面形象
10.      檢視有關妄想及關於幻覺的信念的支持與反駁證據
11.      對經驗形成不一樣的解讀
12.      對妄想以及對聲音的信念進行檢測
13.      與聲音之間，發展出比較適應性的關係
14.      學會在妄想或幻覺發生時將之 “放下” 並保持距離（例如，在發生的時刻，對該經驗進行處理）
15.      競爭性記憶訓練
16.      增加對正向事務活動的投入時間
17.      改善自己的心境
18.      預防病情復發

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2018年8月18日 星期六

簡介青少年的辯證式行為治療（DBT）？（影片內容的中文整理）


青少年的辯證式行為治療（DBT）？（影片內容的中文整理）
What is Dialectical behavior therapy for adolescents (DBT)?
（杜家興 臨床心理師 翻譯整理 2018.08）



本影片將會說明
l   人們說的DBT是指什麼？
l   DBT是設計用來治療哪些人？
l   接受DBT治療，實際上是怎麼回事？

DBT的主要目標是：培育一種值得過的生活。意思是在你的生活中能夠具備有/擁有對你來說很有意義或很重要的事物（音樂、馬、安靜的書房）。

DBT不是一種 "自殺預防" 方案，也不是一種 "阻止人們做出使其他人苦惱的行為" 的方法。DBT是用來幫助你，換言之，這是一個希望，若你想要自殺，DBT是一個幫你克服這類感受的方法。

就從說明DBT的含意開始。
「D」是辯證（Dialectical）。
這是一個流行的哲學用語，意思是，兩個看起來似乎對立相反的事物，實際上可能同時都是真實的。
在DBT，我們相信每個人當下正盡力而為，而他們需要試著更努力一些。我們通常將「辯證」想成一個來回傾斜的大天平。
DBT的主要辯證就是，我們總是試圖取得平衡。
l   接納你盡力了，此時的生活實況就是如此；
l   為了改變，你必須嘗試不同的事物，以便獲得你想要的生活。你必須被激起動機並做得更努力。

DBT治療師因此經常來回移動，一方面試著確認他們有確實瞭解與接納你的處境，一方面在可以的時候催促你要有所改變。這會是個複雜的步驟。

「B」是代表行為（behavior）。
行為是可以被增強或被獎賞的東西。讓我們簡單說明什麼是「增強」。「增強物」就是任何可以提升某個行為再次發生的可能性的東西。
l   若你認真讀書並在某次考試得到了「A＋」，A＋就是那個提升你願意再次認真讀書的機率的增強物。
l   若你養的狗願意坐下來，而你招待他好吃的，那麼這個招待就是提升狗狗願意再次坐下來的機會的增強物。
l   你幫朋友個忙，朋友因此送你一個禮物，那麼這個禮物就是提升你日後願意幫更多忙的機會的增強物。行為與增強物之間的關係法則，影響所有的生物，狗狗、海豚、人類，甚至是治療師。
DBT認識到這點，並且試圖運用這個行為改變的力量來幫助你更接近你的目標：你認為值得過的那種生活。
l   DBT治療師跟你一起努力建立出你的「標的行為」，也就是你要努力去做以便 "提升" 或是通常在一開始要 "減少" 的事務而讓你的生活變得更好。
l   DBT常見的初期標的行為有：自殺、自我傷害、限食/暴食與催吐、喝酒或使用毒品、從事高風險的性行為、魯莽的駕駛行為、肢體攻擊以及偷竊架上商品。

「T」很清楚是代表治療（therapy）。
DBT不同於其他你可能參與過或聽過的治療。DBT 治療師接受許多特殊的DBT訓練，並在進行治療工作時遵循許多假設與指引。身為DBT治療師，不同於其他的治療傳統。但這部分超過本影片的範圍，我用兩點說明。

在DBT，我們的首要目標是確認你持續活著（stay alive）。這有助於我們達到我們第二項目標，確認你留在治療中，直到你達到你的目標，這是最為重要的，即建立一個值得過的生活。

DBT治療師相信，治療師可以做的最具關懷力的事情是，幫助或催化個案邁向他們的長期目標。有時，這些目標似乎無法達到，DBT治療師的工作就是，「瞭解」改變並不容易，然後「催化」你持續向前邁進。（一次一個步驟）

DBT治療師也相信，
l   對某人的治療就是一種在兩個對等者之間的真實關係。
n   這表示若你向治療師問到她們的生活，他們會誠實回答，而不會反問你為什麼那麼有興趣知道。
l   這也表示治療中的工作是雙方一起實踐的。
n   這就像是治療師跟你一起坐在船裡，你們兩人一起划槳邁向你的目的地。DBT治療師不會在你超級努力划槳時默默坐在你的後面。你也不應在坐在船的後面在船底鑽洞，讓治療師在船的前面努力向前划槳並以為你也正在努力划槳。
n   治療就是關於你們雙方一起努力邁向你的目標。



誰能從DBT中得到幫助/獲益呢？

DBT已被研究過，目前也針對許多不同臨床對象進行探究。
l   這些對象大多常有「情緒調節」方面的困難，這可能意謂著你的生活就很像是一種情緒性的雲霄飛車。
l   DBT可能對你有用，當你的計畫被取消或事情進展不如你意，若比起你的朋友，你似乎更為失望；你在看電影時哭得不能自己，甚至你看廣告時也如此。有時，感覺自己生錯家庭，就像你是獅子卻生在家貓家族裡。
若有上述一項或多項，你或許可以從DBT獲益。



實際進行DBT治療的樣子

最後，讓我們談談整個DBT的樣子，有最嚴謹的研究當作依靠，有四個模組：

一、結構化的個別治療：
l   聚焦在我們先前提過的「標的行為」以及在接納與改變之間權衡的「辯證」。
l   個案也被要求在兩節會談之間要追蹤自己的情緒與行為。
l   若你是青少年或年輕成人，「家族治療」也會被納為你的DBT方案的一部份。

二、技巧團體：
l   通常是每週一次，每次兩小時，每週你都會學到不同的技巧來幫住自己管理情緒、忍受苦惱以及擁有有效的人際關係（effective interpersonal relationships）。
l   這可以省下你的個別治療時間來談論你最核心的部分。
l   若你是青少年或年輕成人，可能要有一位或兩位家人陪伴參加這個技巧團體，他們也可一起學習這些技巧。

三、技巧教練：
l   你每天隨時都可以聯絡你的治療師，獲得所需的幫助來使發揮出你的因應技巧，並且避免採用一開始討論過的那些標的行為。
l   在你很難做出你的因應技術時，你會有一個私人教練來幫助你改變你對狀況的反應方式。

四、諮詢團隊：
l   對個案來說，這部分可能不那麼顯而易見。但DBT治療師們是採取團隊運作的，這個團隊幫助他們支援彼此而能做出最好的治療。這很必要，因為想要改變那些危及生命的行為，需要一段漫長的時間，真的很有壓力。
l   若你的DBT治療師沒有一個團隊，這就不是DBT。



綜合來說，每週需要三到四小時。DBT的另一個目標是要你持續過你的生活。上學、上班、拜訪朋友。所以，DBT不會像其他某些高強度的治療方式那樣花掉你所有的時間。
（以上重點，希望有助於你初步認識「辯證式行為療法」！）

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