心理動力取向的治療技術：處理治療關係裡的情緒

PSYCHODYNAMIC TECHNIQUES

Working with Emotion in the Therapeutic Relationship

Karen J. Maroda

杜家興臨床心理師翻譯

juiahsin@gmail.com

簡介

當新手治療師開始治療真實世界裡真正的個案，他們經常發現不論先前受過多麼充分的訓練，對於實際上要回應另一個人的痛苦，在某個程度上來說，自己仍然未做好足夠的準備。當然啦，信心是由知識和經驗而來。但是在這裡提出的核心觀念是，治療師可以從詳實地檢視治療歷程中獲益，尤其要深切記得，治療就是一種持續在意識和潛意識之間進行溝通的關係。這類溝通的根本層面正是以情感（affect）和依附（attachment）為核心。我堅信用來促進情感溝通（affective communication）的各項技術都是可以被教授的。

本書主要是寫給新手治療師，但我相信也非常適合有經驗的治療師。我撰寫本書的目標是協助到那些努力想滿足帶著治療師學富五車且能幫上忙的期待而來的個案的治療師們。我也想要藉此說明心理動力取向治療仍舊是一種非常重要且能夠生存的治療技術，是一種需要使用到那些能被教導的技術的治療法。新手治療師通常會倚靠行為治療法，只是因為這類療法擁有許多已經建立好的技術。但是，我想要邀請你們跨出一步，踏出實做手冊的範圍，探索並思考只能以心理動力學理論和實做才能處理到的深度且複雜的人類本質。

本書提供的觀點是當治療師和個案建立了一份共同合作的工作關係（collaborative working relationship），他們才能達成最佳的結果。當我閱讀文獻，我發現文獻對於「治療師如何思索個案的情形」的重視大多多過於「治療師如何思索彼此的關係」。治療師總是自問「我應該要做什麼？」而比較少問「此刻這個關係需要什麼，而我促使它發生的最好方法是什麼？」本書是從「治療就是一種存在於專業界線之內的關係，雖然這是一種不對等的關係」的觀點出發而寫出來的。本書檢視了治療師和個案雙方在治療關係中是如何思考和感覺的。更為重要的是，本書依據情緒在治療歷程中所扮演的角色的知識，而介紹了一些如何回應個案的特別方法。

有關情感和依附的研究已經發現，我們都經常表現出情緒，即便有時候是在我們的意識覺察範圍之外。要在治療關係中管理此情緒流（emotional flow），對治療師極具挑戰，治療師需要兼具知識和技巧。當我開始與個案進行治療工作，我並未擁有這類的知識和技巧。我身為新手治療師時，讓我印象最深刻的事實就是我是多麼的脆弱。雖然我很樂觀但卻沒有做好準備，我想起自己曾經坐下來跟一位非常可愛但很容易受到刺激的個案進行治療，當時我想著「我對自己正在做的事情一點譜也沒有」。我所受過的訓練並沒有讓我做好準備面對我所搭上的這班情緒雲霄飛車。

我接受過的教導讓我偏離了好的開始。我富有同理心、是一個良好的聆聽者、真誠地關心、全神貫注且很有專業素養。我的個案也以深入、再深入他們自己的經驗來回報我。這也不可避免地讓我愈來愈深入到我自己的感受。但是我不具有情感管理方面的有用知識。我總是感嘆地想知道，從內在和外在，我該如何回應治療室裡出現的所有情緒。

在我執業後不久開始接受個人的心理分析治療，這幫助我看見我的個案所追尋的東西。我的心理分析治療師跟我保持太大的距離，並且拒絕與我進行任何真正的對話。我這才瞭解到我的個案在一開始接受治療時所感受到的挫折。但我仍不知道自己該做些什麼才好，甚至也不知道我的心理分析師該做什麼會比較好，我只知道每一個我希望從我的心理分析師那兒得到的東西，都不可能得到，遑論具有療癒的東西。那麼，我需要從她那兒得到的東西真的對我有幫助嗎？還有，什麼是我應該提供給我的個案的？我不知道，但我想找出答案，於是開始進行實驗。

我曾在我的第一本著作《反移情的力量》（The Power of Countertransference，1991）介紹這些早期的實驗，這些實驗探討了我的個案們壓迫我揭露我對他們的實際觀感的那些時刻。我總是手汗淋漓、腸胃作嘔地完成我的這些實驗，但卻發現他們在治療僵局被打破之後付帳結清。是應該讓每一位新手治療師忍受這類血淋淋的試驗，或者，被分享出來的一些臨床智慧及經驗，會給出一個比較順暢的道路？我的同事中有許多人都曾表示很關心，那些提供出來的臨床樣本和忠告不可避免將會被錯誤應用，還會被當成一種被死守的嚴苛規則。雖然我避免不了這樣的情形，但這很明確不是我在本書提供指引時的精神。很明確的是，我們和我們的個案之間的互動都是獨特且有生命力的（organic）。關於如何有效治療個案，其實並沒有一體適用的治療處方，即便是在他們有著非常相似的問題或成長經歷的時候。所以，我很同意編寫心理治療的步驟式執行手冊的意圖是非常不切實際的，也無法提供新手治療師任何實做上的忠告或指引。

對於如何在他們自己的個案邁向轉變的這趟旅程上陪伴他們，治療師必須要有些概念。一旦我們走過了治療的初期，然後會發生什麼呢？一旦個案相信我們是瞭解他們的並且可以放心跟我們在一起進行治療工作，那接下來會怎麼樣呢？是的，有些個案只是需要有一段夠長的時間讓他們述說、讓他們有個人聽他們說話。但有些個案會要求治療師給予回饋，也會早早就刺激治療師產生一些感受。最終，每一位個案都需要來自治療師的某些類型的回應，而不光只是同理心、不光只是行為上的建議。他們需要一種回應，一種從他們與治療師之間共同享有的情緒連結中產生出來的回應。

尤其是年輕的個案，通常會求治療師給予忠告並且想要知道治療師是怎麼看待他們的。傳統上來說，他們大概會得到的回應就是 “在你想像中我會怎麼看待你這個人？”（How do you imagine that I see you?） 可預期的是，想得到具體回應的個案們會用挫折、憤怒或退縮來回應這類重複的逃避藉口。我在本書的內容裡提供了許多臨床案例，以便指出在許多不同的情緒交流中，我曾經如何回應我的個案們。我也完整描述了我的內在歷程是如何推導出某個特定的介入，並再加上我的個案們當時又說了些什麼。我很清楚知道提供這麼多的訊息，將讓我公開接受大家的批評以及後見之明式的推論，但是這也讓讀者得以獲得必要的鑰匙孔，可以好好研究治療的歷程。

雖然本書提供一些特定的臨床技術，但我預留了許多表達空間給治療師，讓他們能夠透過調整這些技術來符合他們的個人風格，以便展現他們是身為一個獨特的個體。我很喜歡外出和交朋友，但我不相信治療師需要某種比較好的人格風範。所有我在本書推薦的介入，不論是內向型或是外向型的治療師同樣都可以執行良好。在我選擇介入方法時指引我的最高原則就是對情緒誠實（emotional honesty）。基於非常簡單的理由，我從未建議治療師要採用會讓他們覺得不舒服的方法來表達他們自己，因為這樣做並沒有療癒力。

本書一開始會先對治療師與個案共通的焦慮、希望和期待做一個基本的回顧。後續的章節則都用來討論那些隨著治療進展而浮現出來愈形複雜的情緒 ---- 尤其是在那些比較長期的治療中。內容都是與較少被討論到的主題有關的探討，像是基本的同理心如何隨著時間演進而變得愈來愈深入且愈來愈複雜；如何去辨認及管理退化（regression）；如何建立一個共同合作的治療關係，強調的是治療師與個案雙方的貢獻；自我揭露和給予忠告要怎麼做才是最好的；如何管理情感，包括在缺乏情緒時如何將情緒帶回到該節的治療中；如何辨識何時有關性及愛意的表達是具有治療性的，何時又不是；如何建設性地運用面質（confrontation）；以及如何評估所做的介入。

我希望讀者能夠將自己沈浸在這些素材中，等到跳脫出來時，就能夠對治療歷程有更大的洞察，擁有能使治療成功的實做工具。或許，在一點點的指引之後，有更多治療師會覺得更有信心去探測治療關係中的情緒深度 ---- 並且在這樣的探索中，將能協助他們的個案去追尋健康、個人自由以及建立滿意的人際關係。

目錄

簡介

第一章 情緒涉入（Emotional Engagement）與相互影響：治療初期的基本議題

1 Emotional Engagement and Mutual Influence: Basic Issues as Therapy Begins

第二章 相互性（mutuality）和共同合作（collaboration）：彼此影響

2. Mutuality and Collaboration: influencing Each Other

第三章 重新定義退化（Regression）：催化具有療癒性的脆弱（Therapeutic Vulnerability）

3 Redefining Regression: Facilitating Therapeutic Vulnerability

第四章 評估採取的介入：追蹤個案的反應

4 Evaluating Interventions: Tracking the Client’s Response

第五章 自我接露與忠告：瞭解治療師的接露是如何以及何時屬於有治療性的

5 Self-Disclosure and Advice: Understanding How and When the Therapist’s Disclosures Are Therapeutic

第六章 管理情緒：情感性的溝通以及互動扮演的角色

6 Managing Emotion: Affective Communication and the Role of Interaction

第七章 治療邊緣型人格疾患時在情感管理方面的特殊問題

7 The Special Problem of Affect Management in Treating Borderline Personality Disorders

第八章 面質與反移情型憤怒：克服治療師對衝突的嫌惡感

8 Confrontation and Countertransference Anger: Overcoming the Therapist’s Aversion to Conflict

第九章 情慾感受：它們如何有助於或隱藏了治療歷程

9 Erotic Feelings: How They Help or Hinder the Therapeutic Process

第十章 為個案賦能：邁向獨立之路

10 Empowering the Client: The Road to Independence

結論

Conclusion 243

術語彙編

Glossary 245

富有說明的參考書木

Annotated Bibliography 251

參考文獻

References 257

作者索引

Author Index 267

主題索引

Subject Index 271